内容詳細
【医事】巡回診療(健診)実施計画変更届
- 手続の概要
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実施計画を変更したときは、事前に変更届の提出が必要です。 ・変更届を要する事項 1 当該病院又は診療所の開設者の名称及び主たる事務所の所在地 2 当該病院又は診療所の名称及び所在地 3 巡回診療についてはおおむね3か月から6か月まで、巡回健診についてはおおむね1か月から3か月までの期間ごとに巡回診療(健診)を行う場所及び各場所ごとの医師又は歯科医師である実施責任者の氏名及び診療を担当する医師又は歯科医師の氏名を記した実施計画(別紙) 4 健康診断の項目 5 実施の目的、方法及び診療報酬又は健康診断費用の徴収方法 6 移動健診施設を利用する場合は、その構造設備の概要 7 巡回診療の場合には、診療を行なおうとする科目 8 当該病院又は診療所の開設者が公益法人等である場合には、定款又は寄付行為
- 申請対象者
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管理者
- 手数料等
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無料
- 必要な添付書類
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・変更の原因が、巡回診療についてはおおむね3か月から6か月まで、巡回健診についてはおおむね1か月から3か月までの期間ごとに巡回診療(健診)を行う場所及び各場所ごとの医師又は歯科医師である実施責任者の氏名及び診療を担当する医師又は歯科医師の氏名を記した実施計画の場合は、実施計画(別紙) ・変更の原因が、移動検診施設の場合には、その構造設備概要を示す書類として、車検証の写し及びその構造概要を記載したもの。
- 注意事項
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申請の前に、健康福祉局保健医療政策部医事・薬事担当へご相談ください。 (御来庁の際は必ず事前予約ください。) この電子申請では、受付印を押印した届出書の写しは交付されません。 手続きの内容や状況は、電子申請に添付したファイル及び申請状況履歴一覧から確認していただくことになります。 受付印を押印した届出書の写しが必要な場合には、従来どおり窓口での手続きをお願いします。
- 申請書・資料
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巡回診療(健診)実施計画変更届[Word形式:15.5KB]
上記様式を必ずダウンロードし、必要事項を入力の上、次の申請内容の入力画面で添付してください。
- 受付開始日
- 2023年4月1日 0時00分
- 受付終了日
- 随時受付