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内容詳細

予防接種他市依頼申請書(乳幼児・学童・子宮頸がん予防ワクチン)

概要

市外の実施医療機関で乳幼児・学童・子宮頸がん予防ワクチン(以下A類という)の予防接種を受ける場合に、その医療機関の所在する市区町村へ提出する予防接種実施依頼書の申請を受け付けます。★過去の接種歴を確認するために、母子健康手帳の予防接種のページの写真の添付が必要です。

制度

伊丹市民の方の予防接種は伊丹市内の実施医療機関で受けることができます。やむを得ず市外の実施医療機関で接種を希望される場合は、事前に市保健センターへ申請し、予防接種実施依頼書を市外の医療機関へ提出する必要があります。 市外で定期の予防接種を希望される方へ

申請対象者

伊丹市に住民登録がある定期予防接種(A類)の対象者

接種費用

予防接種を受けようとする医療機関が所在する市区町村によって対応が異なります。予防接種実施依頼書を持参することで無料になる場合と、一旦接種費用を支払ったのち予防接種償還払制度の申請をしていただいて返金できる場合があります(市の上限金額あり)。接種後の申請は受付けできません。 償還払の方法については上記「市外で定期の予防接種を希望される方へ」のページ「予防接種実施依頼書の手続きをされた方で接種費用が全額自己負担となった場合」をご確認ください。 お問い合わせは保健センターまでお願いします。 072-784-8034

接種時に持参するもの

この申請により保健センターから送付する予防接種実施依頼書(予防接種の実施について(依頼)・予防接種の実施について(報告)の2枚セットです) 母子健康手帳 健康保険証等 予診票

受付開始日
2022年12月1日 0時00分
受付終了日
随時受付
お問い合わせ先
伊丹市立保健センター
電話番号:0727848034