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内容詳細

居宅介護(介護予防)サービス費等支給申請書(償還払用)

申請にあたって

本申請の詳細は堺市HPに掲載しておりますので、こちらもご覧ください。

概要

居宅介護(介護予防)サービス費等の支給申請(償還払)をするときに提出するものです。 一般的に介護サービスを利用する場合は、利用料の1割(一定以上所得者は2割または3割)を負担してサービスの提供を受けますが、一部の対象者については、利用者が一旦全額(10割)負担しなければならず、その後、9割(一定以上所得者は8割または7割)の払い戻しを受けるための申請が必要となります。 本申請はサービス提供月ごとに行ってください。

申請の対象者

・「居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書」をあらかじめ市へ提出していなかった場合 ・ケアプランが作成されていない場合 ・サービスを受ける際に被保険者証を提示できない場合 ・介護保険料の滞納により支払方法が変更(償還払い化)されている場合

申請に必要なもの

・サービス提供証明書(事業所が発行するもの) ※サービス提供月ごと、事業所ごとに作成してください。 ※各サービス提供証明書の網掛け部分については、記載不要です。それ以外の部分は介護給付費明細書と同様に記載してください。 ※利用者負担額については、単位数合計に単位数単価を乗じた結果(切り捨て)を記載してください。 ※証明のために事業所の代表者印を押印してください。 ・領収証(原本) ※利用者氏名、利用金額、サービス提供月、加算内容を記載してください。 ※介護保険以外のサービスを利用した場合は、介護保険対象サービスの内訳がわかるように記載してください。 ※サービス提供月が複数にわたる場合は、各月の明細が分かるように記載してください。 ・マイナンバーカードの署名用電子証明書 ※この手続きは電子署名が必要な手続きです。電子署名の方法は、「ヘルプ」をご確認ください。

手続きの流れ

申請  ↓ 手続き完了  ↓ 審査  ↓ 支給決定通知書の発送、支給 ※決定通知書・確認証は被保険者本人の住所に郵送します。送付先を別に届出している場合は届出住所に郵送します。

受付開始日
2023年3月24日 13時00分
受付終了日
随時受付
お問い合わせ先
被保険者のお住まいの区の地域福祉課 介護保険係